DIP是利用大數據建立的醫(yī)保支付管理體系，療效好、成本低的治療方式能得到更多支付 通訊員供圖
近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《國家醫(yī)療保障局辦公室關于開展全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺支付方式管理子系統(tǒng)監(jiān)測點建設工作的通知》（下稱《通知》），確定了廣州市等6個城市作為首批監(jiān)測點，承擔探索監(jiān)測點建設路徑、標準規(guī)范等任務，促進全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊加快平穩(wěn)上線，提升醫(yī)保支付方式改革實際效能。
據了解，廣州醫(yī)保“基于大數據按病種分值付費（DIP）”改革還入選了廣州市首批“最具獲得感”改革案例。
從“分蛋糕”轉變?yōu)椤盃幍案狻?/span>
記者了解到，DIP是利用大數據建立的醫(yī)保支付管理體系，包含總額預算、病種分組、支付標準、費用結算、智能監(jiān)控和考核評價等系列技術方法，建立起“總額預算支持正常增長、病種分值引導合理施治、費用支付體現激勵機制、智能監(jiān)控加強過程管理”的治理體系。
DIP按照疾病診斷類同、臨床過程相似、資源消耗相近的原則形成病種，作為醫(yī)保支付單元并測算支付標準。DIP倡導價值醫(yī)療，療效好、成本低的治療方式能得到更多的支付，促使醫(yī)生回歸本色，選擇對患者最有利的治療方式，從而降低醫(yī)療成本。
廣州DIP改革運用大數據挖掘等智能手段，給醫(yī)?；鸨O(jiān)管裝上“電子眼”“掃描儀”，實時監(jiān)控違法違規(guī)行為，切實守好老百姓的“救命錢”，在全國醫(yī)保智能監(jiān)控示范點考核中獲評“優(yōu)秀”。
相關部門還成立了評議組織，讓醫(yī)院、專家全程參與政策制定，監(jiān)督政策執(zhí)行，促進三醫(yī)聯動，形成強大的共建共治改革合力。改革后，醫(yī)保部門“分蛋糕”變成了醫(yī)院通過提供更有價值的、性價比更優(yōu)的、成本效果更好的服務“爭蛋糕”，醫(yī)院合理診療、管理成本的內生動力增強。
DIP改革全覆蓋惠及1400萬人
相關負責人介紹，廣州DIP改革覆蓋后，住院患者得到的醫(yī)療服務更加充分，看病難問題得到緩解。DIP實現精準支付，打消醫(yī)院虧損的顧慮，重病得到有效治療；設置基層病種，讓小病回歸基層醫(yī)院。與2018年相比，2021年大醫(yī)院收治老年患者比例提高17.5%，基層醫(yī)院收治長期住院患者的例數、費用、平均住院天數均增長超過30%。
據了解，DIP改革讓廣州醫(yī)療費用合理可控，看病貴問題得以減輕。改革后，廣州共有3125個病種次均費用顯著下降，占全部病種的31%，其他病種次均費用總體保持平穩(wěn)，從而降低全市醫(yī)療費用增長速度，緩解看病貴問題。
“DIP改革還將保障醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，推動醫(yī)療服務質量和效率的提升。”相關負責人表示，改革后，醫(yī)院診療服務更加標準規(guī)范，大醫(yī)院收治危重病患者比例逐年增長，住院病例評審分數逐年提高，醫(yī)療服務質量得到提升。同時，患者平均住院天數有所下降，每年減少不必要住院5.6萬人次，醫(yī)療服務更有效率。
據悉，廣州DIP改革已覆蓋全部住院定點醫(yī)院，惠及1400萬參保人。“作為DIP改革先行區(qū)和示范點，我們將繼續(xù)深化DIP改革，擦亮醫(yī)療保障領域的‘廣州名片’?！毕嚓P負責人表示。
爭取到2024年全國所有地區(qū)達到監(jiān)測點建設要求
為推進以DRG/DIP功能模塊為重點的支付方式管理子系統(tǒng)建設，《通知》明確，要通過監(jiān)測點工作機制，集中攻關、重點突破，并采取先少后多、先慢后快原則，爭取到2024年底前全國所有地區(qū)達到監(jiān)測點建設要求。
一方面，全面提高數據質量，率先在監(jiān)測點實現DRG/DIP所需業(yè)務數據的全面、準確、及時采集。另一方面，全面實現子系統(tǒng)協(xié)同，率先在監(jiān)測點實現DRG/DIP所需數據在國家醫(yī)保信息平臺相關子系統(tǒng)全面、準確、及時抓取，實現國家醫(yī)保信息平臺子系統(tǒng)之間數據共享、交互應用并不斷優(yōu)化完善。
此外，全面支持DRG/DIP業(yè)務全流程開展，率先以監(jiān)測點為樣本，在國家醫(yī)保信息平臺開展醫(yī)保支付方式改革實時監(jiān)測、統(tǒng)計分析、橫向縱向比較、績效評價、智能監(jiān)控、可視化展示等，實現國家、省級層面支付方式改革的實時監(jiān)測、比較、分析、評價。
下一步，廣州將以國家監(jiān)測點為契機，進一步深化DIP改革，持續(xù)完善DIP工作機制，創(chuàng)新工作思路，落實國家有關標準規(guī)范，提高專業(yè)能力和信息化水平，推動醫(yī)保治理體系和治理能力現代化，更好保障人民健康。
